当慢性咳嗽持续数月甚至数年，患者辗转于呼吸科、耳鼻喉科甚至消化科，却往往有一个沉默的“元凶”被忽视——支气管扩张症。它不像哮喘那样广为人知，也不如慢阻肺那样被频繁讨论，却影响着成千上万人的生活，被称为呼吸系统的“隐秘角落”。
什么是支气管扩张？
1. 定义与核心病理
支气管扩张是一种结构性肺病，其特征是支气管壁的肌肉和弹性组织被破坏，导致支气管永久性、异常地扩张。这种扩张就像是水管壁变薄、管腔扩大，失去了正常的收缩和清洁功能。
2. 生理变化：恶性循环的三部曲
· 黏液清除障碍：纤毛功能受损，痰液滞留
· 细菌定植与感染：滞留的分泌物成为细菌培养基
· 炎症破坏管壁：反复感染引发持续炎症，进一步破坏支气管结构
这种“感染-炎症-破坏”的恶性循环，是支气管扩张不断进展的核心机制。
症状：不只是“咳嗽”那么简单
展开剩余85%1. 典型三联征
· 慢性咳嗽：持续数月以上，常被误诊为“慢性支气管炎”
· 大量咳痰：每日痰量可达数十至数百毫升，清晨或体位改变时加重
· 反复咯血：从痰中带血到大量咯血，是重要警示信号
2. 不典型表现（易被误诊）
· 单纯干咳（尤其是上肺叶病变）
· 不明原因的呼吸困难
· 反复“肺炎”，总是在同一肺叶发作
· 乏力、体重下降、杵状指（晚期表现）
诊断：如何揪出这个“隐藏者”？
1. 金标准：高分辨率CT（HRCT）
· 可清晰显示支气管扩张的轨道征、印戒征
· 能评估病变范围、严重程度
· 已成为首选的诊断工具
2. 关键鉴别诊断
· 慢性支气管炎：症状相似，但无支气管结构改变
· 肺结核后遗症：常有结核病史，病灶多位于上肺
· 变应性支气管肺曲霉病：常与哮喘合并，有特定免疫学标志
病因探究：为什么会得支气管扩张？
1. 继发性（80%以上）
· 感染后遗症：严重肺炎、百日咳、结核（尤其是儿童期感染）
· 气道阻塞：肿瘤、异物、淋巴结压迫
· 免疫缺陷：原发性或获得性（如HIV）
2. 先天性/全身性疾病相关
· 囊性纤维化（西方常见，中国相对少见）
· 纤毛不动综合征：纤毛结构缺陷，黏液清除障碍
· 结缔组织病：类风湿关节炎、干燥综合征等
· α1-抗胰蛋白酶缺乏症
3. 特发性（约30-40%）
经过全面检查仍找不到明确病因，但研究发现部分与免疫调节异常有关。
治疗策略：打破恶性循环
1. 基础治疗：气道廓清技术
· 主动循环呼吸技术：核心物理治疗方法
· 振动正压通气装置：辅助痰液排出
· 体位引流：根据病变部位选择合适体位
2. 药物控制
· 长期抗菌药物：不是连续使用，而是定期或轮换使用
· 黏液溶解剂：如N-乙酰半胱氨酸、厄多司坦
· 支气管扩张剂：尤其在合并气道痉挛时
· 吸入糖皮质激素：控制气道炎症
. 中药治疗配合中医特色治疗
3. 急性加重期管理
· 识别标志：痰量增加、脓性痰、呼吸困难加重
· 及时使用敏感抗生素
· 加强气道引流
4. 手术与介入治疗
· 肺叶切除：病变局限、反复感染或大咯血者
· 支气管动脉栓塞：大咯血的急救和预防
· 肺移植：终末期患者的最后选择
日常管理与预防
1. 疫苗接种
· 每年流感疫苗
· 肺炎球菌疫苗
· COVID-19疫苗
2. 生活方式调整
· 戒烟并避免二手烟
· 健康饮食，维持适宜体重
· 适度锻炼，保持肺功能
3. 自我监测日记
记录每日痰量、性状、症状变化，为复诊提供关键信息。
最新进展与未来展望
1. 新型黏液调节剂：如DNA酶制剂，可分解脓痰中的DNA网状结构
2. 抗炎新靶点：针对中性粒细胞炎症的靶向药物
3. 微生物组研究：探索气道微生物失衡与疾病进展的关系
4. 远程医疗监测：通过智能设备监测咳嗽频率、肺功能变化
支气管扩张不再是“不治之症”，而是一种可管理、可控制的慢性疾病。关键在于：
· 提高认识：医生和患者都需将其纳入慢性咳嗽的鉴别诊断
· 早期诊断：避免“年年治咳嗽，年年咳不停”的困境
· 规范管理：个体化综合治疗，打破“感染-炎症”循环
如果有持续咳嗽、大量咳痰的症状，尤其是反复在同一部位发生“肺炎”，不妨咨询呼吸科医生：“我需要排查支气管扩张吗？” 这可能是摆脱多年咳嗽困扰的第一步。
专家简介
卢世秀，首批国家优秀中医临床人才，北京市名老中医，北京市名老中医学术传承工作指导老师，国医大师路志正教授和晁恩祥教授亲传弟子，世界中医药学会联合会呼吸病专业委员会常务理事，中国老年学和老年医学学会湿病医学分会副主任委员，北京市中医科普专家。
擅长治疗：慢性咳嗽、慢阻肺、哮喘、肺间质纤维化、鼻咽炎、肺癌、溃疡性结肠炎、胰腺炎、心肌病、心肌炎、冠心病、高血压、中风、眩晕、耳鸣、糖尿病、痛风、干燥综合征、白塞氏病、类风湿关节炎、肿瘤等疾病。
出诊时间：东城中医医院 每周二，周四上午出诊
（注：内容仅作为参考，不具备诊断性，如有不适，请即时就医；因个体差异和病机差别，组方须在中医师辨证指导下借鉴和应用。）
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